Metodo di punteggio radiografico della severità del rachitismo

Le alterazioni radiografiche del rachitismo sono ben caratterizzate dal punto di vista qualitativo, ma è necessario un metodo che permetta di valutarne la gravità e di monitorarne l’evoluzione. A tale proposito, è stato elaborato uno score di 10 punti basato sulla valutazione delle radiografie dei polsi e delle ginocchia. Il metodo prevede la valutazione del grado di sfrangiamento dei margini metafisari, dell’entità della deformazione “a coppa” e l’estensione della cartilagine di accrescimento coinvolta dalle lesioni rachitiche. Il punteggio varia da 0 (normale) a 10 punti (grave).^1,2

Polso^a: sono valutati sia il radio che l'ulna, separatamente, con incrementi di mezzo punto.

Punteggio massimo: 4 punti = 2 punti x 2 ossa

Ginocchio^a: sono valutati sia il femore che la tibia, separatamente, con incrementi di un punto.

Il punteggio di A va moltiplicato per quello di B, per ciascun osso. Vanno quindi sommati i punteggi sia del femore che della tibia.

A:

B:

Punteggio massimo: 6 punti = 3 punti x 1 punto x 2 ossa

Totale punteggio massimo: 10 punti = 4 + 6 punti

^a La valutazione dello score deve essere eseguita sul polso e sul ginocchio maggiormente compromesso.

Diagramma dei vari gradi di alterazioni radiografiche nel rachitismo

Elaborazione grafica da Ref. 1, 2.

A: polso normale; B: trasparenza parziale della metafisi senza sfrangiamento o irregolarità; C: slargamento della cartilagine di accrescimento, margini metafisari irregolari, senza concavità metafisaria; D: parziale concavità metafisaria o incompleto sfrangiamento del margine metafisario; E: concavità metafisaria con sfrangiamento dei margini. F: ginocchio normale. G: sono interessate solo le parti mediali delle metafisi femorali e tibiali (frecce rosse). È presente una trasparenza parziale delle metafisi ma i margini sono chiaramente visibili. H: Trasparenza parziale delle metafisi ma i margini non sono ben definiti. Tuttavia, le zone di calcificazione provvisoria non sono completamente trasparenti e mostrano alcune calcificazioni. I: Trasparenza completa della zona di calcificazione provvisoria. Le epifisi appaiono nettamente separate dalle metafisi distali.