Premessa

Il rapporto tra il grado massimo di riassorbimento tubulare renale del fosfato e la velocità di filtrazione glomerulare (TmPO₄/GFR) è un parametro fondamentale per stimare il riassorbimento tubulare del fosfato in un individuo. Tale metodo è sensibile e ripetibile.

Nel lattante, nel bambino e nell'adolescente il ben conosciuto nomogramma di Walton e Bijovet¹ non è applicabile in quanto il valore ottenuto rappresenta solo una stima matematica piuttosto che la valutazione diretta dei parametri fisiologici; i valori sono estrapolati dal calcolo eseguito nel soggetto adulto e sono stati ottenuti in condizioni di digiuno. Inoltre, i livelli di fosfato variano durante l’età evolutiva essendo più elevati rispetto a quelli del soggetto adulto. Anche i valori di creatinina variano con l’età.

Gli studi di Stark² e Brodehl³ hanno consentito di identificare una formula per il calcolo del TmPO₄/GFR basata sulla reale misura dei parametri fisiologici indipendente dal digiuno o dalla assunzione di alimenti, e che risulta applicabile nel lattante, nel bambino e nell'adolescente.

La formula si basa sulla determinazione di alcuni parametri ematici ed urinari:

• Fosfato sierico (SP)

• Fosfato urinario (UP)

• Creatinina sierica (SCr)

• Creatinina urinaria (UCr)

NB: Le urine per la valutazione dei parametri UP e UCr devono essere raccolte in un intervallo che non sia superiore alle due ore dalla precedente minzione. Il prelievo ematico per la determinazione dei parametri SP e SCr deve essere effettuato al momento della raccolta delle urine.

La formula da applicare (parametri espressi in mg/dl) è la seguente:

Interpretazione dei valori

I valori di riferimento variano con l’età e sono sovrapponibili tra i due sessi. Sono più elevati nel neonato e nel bambino rispetto all’adolescente e all’adulto. In tabella 1 sono riportati i valori nelle varie classi di età espressi come media ± DS; è inoltre riportato il calcolo (-2 Z-score) del limite inferiore di normalità espresso in mg/dl. Tale parametro è utile soprattutto nei pazienti con sospetto rachitismo ipofosfatemico.

Tabella 1. Valori di riferimento di TmPO₄/GFR durante l’età evolutiva.

Commenti

Il calcolo del TmPO₄/GFR è un parametro molto utile, affidabile e rapido, per valutare il riassorbimento tubulare del fosfato durante tutta l’età evolutiva. Il nomogramma di Walton e Bijovet¹ non è indicato per l’applicazione pediatrica. L’utilizzo di una formula specifica per il bambino, come la formula di Stark et al. ², riflette in modo accurato il riassorbimento tubulare del fosfato.